Det kräver inte att arbetsgivarna erbjuder planer men ställer viktiga standarder för arbetsgivare som gör det.
Vem administrerar ERISA?
ERISA administreras av Arbetsförmånsäkerhetsverket (EBSA), en division av det amerikanska arbetsdepartementet (DOL). Om du har klagomål, oro och frågor om ERISA-lagar bör du börja med att kontakta ditt lokala DOL-kontor. Det finns också många advokater som specialiserar sig på ERISA-lagar om du har en rättslig fråga, antingen som en anställd eller arbetsgivare som du behöver diskutera.
Vem måste följa ERISA Law?
De skyddande lagarna enligt ERISA gäller endast för privata arbetsgivare (icke-statliga) som erbjuder arbetsgivarsponserad sjukförsäkring och vissa andra förmånsplaner för anställda. ERISA kräver inte att arbetsgivare erbjuder några planer antingen sjukförsäkring eller pensionering ERISA anger endast regler (miniminormer) för vissa typer av förmåner som en arbetsgivare väljer att erbjuda till anställda.
ERISA har sina begränsningar och det är ett komplicerat rättsområde om du behöver utöva ett civilrättsligt krav mot en ERISA-arbetsgivare, men det erbjuder fortfarande ett visst skydd för anställda som kan bli felaktiga på grund av den ekonomiska missförhållandet hos planansvariga.
Till exempel kan en anställd kunna stämma överens med en plan om han / hon misshandlade planen och orsakat en förlust för den anställde / anställda.
ERISA-lagar gäller inte privatköpta, individuella försäkringar eller förmåner.
Ytterligare föreskrifter som specifikt reglerar ERISA-täckta planer finns också enligt förordningen om förmånskravsprocedurer (29 CFR 2560.503-1). Dessa bestämmelser föreskriver (och väsentligt förändrar) hur fördelar bestäms när en anställd skickar ett krav. Dessa standarder styr hur krav, överklaganden och beslut kan fattas, liksom nya upplysningsrättigheter för anställda som gör anspråk.
Vad är bestämmelser under ERISA?
Enligt TASC, en välkänd tredjepartsplanadministratör, reglerar och fastställer ERISA standarder och krav för:
- Uppförande: ERISA regler reglerar hanteringen av förvaltad vård (dvs. HMO) och andra förvaltare (den person som är ekonomiskt ansvarig för planens administration).
- Rapportering och ansvarsskyldighet: ERISA kräver detaljerad rapportering och ansvarighet till den federala regeringen.
- Upplysningar: Vissa upplysningar måste lämnas till plandeltagare (dvs. Planera sammanfattning, tydligt listar vilka förmåner som erbjuds, vilka regler som gäller för att få dessa förmåner, planens begränsningar och andra riktlinjer för att få fördelar som att få förhandsanmälan i förväg för operation eller läkarbesök);
- Procedurskydd: ERISA kräver att man upprättar en skriftlig policy om hur fordringar ska lämnas in samt en skriftlig överklagande process för påståenden som nekas. ERISA kräver också (även om språket är något löst) som hävdar att överklaganden ska genomföras på ett rättvist och rättvist sätt.
- Finansiellt och bästa intresseskydd: ERISA fungerar som en skyddsåtgärd för att försäkra att planfonderna skyddas och levereras till de bästa intressenterna av planmedlemmarna. ERISA förbjuder också diskriminerande metoder för att erhålla och samla in, planera förmåner för kvalificerade personer.
Övriga områden adresserade under ERISA
ERISA har ändrats för att omfatta ytterligare två områden som specifikt gäller sjukförsäkring. Dessa lagar är:
- Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act från 1985 (COBRA); och
- Sjukförsäkringsportabilitet och ansvarsskyldighet från 1996 ( HIPAA ).