HMO-grunderna

Hur Managed Care stöder Prisvärd Hälsofördelar

Som hälso-konsument har du utan tvekan hört termen HMO innan. Faktum är att detta är den mest populära av alla vårdplanmodeller på marknaden. Var kommer HMO från? Här är lite historia om denna typ av anställningsförmån. 1973 ändrades lagen om folkhälsovård från 1944 och ändrade på ett effektivt sätt hur hälsofördelar skulle hanteras i Amerika och runt om i världen.

Vad är en hälsovårdsorganisation?

En HMO är inte så komplex. Enligt gällande amerikansk lagkod definieras en HMO som en offentlig eller privat enhet som uppfyller båda följande krav:

1. tillhandahåller grundläggande och kompletterande hälsotjänster till sina medlemmar
2. är organiserad och drivs på ett statligt godkänt sätt

Därför är en HMO en organisation som har det enda syftet att tillhandahålla lika tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster i utbyte mot att medlemmar godkänner vissa villkor. I de flesta fall är detta ett avtal att förbli inom ett täckt nätverk av leverantörer som har förhandlat fram för lägre kostnadstjänster, samtidigt som de behåller kvaliteten på vården. Dessa leverantörer måste uppfylla höga standarder för att ansluta sig till nätverket och de måste behålla utmärkta vårdbetyg, så det är en win-win för konsumenterna. I många fall stöder HMO förebyggande hälsovård, vilket är vad vårdgivare förespråkar för.

Detta fungerar bra med företagsvältsprogram och rekommenderad rutinvård för vissa befolkningers befolkning.

Alla HMOs genomgår noggrann granskning av ett antal statliga organisationer, däribland varje statliga avdelningen för hälsa där de är verksamma. HMOs kom i brand i slutet av 1990-talet när det upptäcktes att planmedlemmar inte fick det aktuella svaret och vården de förtjänade.

Sedan dess har HMO-hanteringen förbättrats tack vare elektronisk datahantering som effektiviserar datahantering och inskrivningsprocesser.

Hur är HMOs fördelaktiga?

HMO är fortfarande ett av de mer populära alternativen för hälsohantering som arbetsgivare erbjuder, av ett antal skäl.

• De är relativt lätta att hantera på grund av schablonmässiga premier för planmedlemtyper.
• Fordringar är mindre oroliga för planmedlemmar eftersom de vet hur mycket deras andel är, inklusive kontorsamtal.
• HMO är ofta billigare hälso- och sjukvårdsplaner för arbetsgivare och medlemmar under planernas livstid.
• Kvaliteten hos läkare och vårdcentraler övervakas noggrant med högsta standard, så planmedlemmar vet att de får bästa möjliga vård.
• Dyra medicinska fordringar styrs av en HMO-godkännandeprocess innan de äger rum, och detta skyddar också konsumenterna från bedrägerier.

Vad är trender på vårdmarknaden om HMO-användning?

Enligt experterna inom vården har trenden bort från traditionella sjukvårdsplaner för hälsovård varit stabila de senaste 2 decennierna. US Department of Labor rekommenderar att avgift för serviceplaner utgjorde 96 procent av hälso- och sjukvårdsplaner som erbjuds av medelstora och stora offentliga arbetsgivare 1984 och 20 år senare står de för mindre än 15 procent av arbetsgivarförsäkring.

Förvaltad hälso- och sjukvårdspolitik fortsätter att ersätta tidigare hälsovårdsprogram för hälso- och sjukvård.

Många företag erbjuder minst tre nivåer av personalförmåner, med en eller flera som en del av ett HMO-nätverk. Detta är ett kostnadseffektivt sätt att hantera vårdförsäkring och upprätthålla vårdkvaliteten. HMOs fortsätter att vara en stark förespråkare av vård på sjukförsäkringsmarknaden idag.